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新北市三重區公所

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委託書

委  託  書

本人____________________為辦理__________________________,因___________________________無法親自前往辦理,特委託____________________代為辦理。

委託人姓名:____________________(簽名蓋章)


戶籍地址:____________________________________________________________________街(路) ________________________________________________號之________________________


國民身分證字號:______________________________

 

受託人姓名:____________________(簽名蓋章)

戶籍地址:____________________________________________________________________街(路) ________________________________________________號之________________________

國民身分證字號:______________________________

中   華   民   國             年             月             日
 
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  • 更新日期:2021-02-18