委 託 書 |
本人____________________為辦理__________________________,因___________________________無法親自前往辦理,特委託____________________代為辦理。 |
委託人姓名:____________________(簽名蓋章)
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受託人姓名:____________________(簽名蓋章) 戶籍地址:_______________市_______________區______________里__________鄰______________街(路) ____________段____________巷____________弄____________號之____________樓____________ 國民身分證字號:______________________________ |
中 華 民 國 年 月 日 |